病例学习：腰骶神经根重新组建畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度次大陆的 kamble 等精神科报道了一例与袖骶神经根共同肥胖特别的，引起化脓性直腿压低实验HIV的病人，刊登在最新一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么临床表现及影象学特点呢？看完以下病例你就了然于心。

病人异性恋，53 岁，出新现袖痛；还有左下肢疼痛 3 个月，无放射性疼痛或下肢无力。直腿压低实验HIV，其余神经组织核对未见精神状态。

袖骶 MRI 查看上方 L4 和 L5 神经根共同肥胖（如图 A.a-D.a 表），该影象外观上查看三浦状位「肩征」HIV（如图 A.a 表）及轴位影象「双轨征」（如图，A.b 表），仅支持神经根共同肥胖的病患。其他神经组织核对阴性且没有影象学证明证明上方神经根压迫病症，以上暗示直腿压低实验HIV是由于袖骶神经根共同肥胖起因。

图. 袖骶部轴位及三浦状位 T2 平仅数 MRI 系列影象图，（A.a–D.a）袖椎三浦状位 T2 平仅数成像序列以求线到附近仅查看单神经根分支为左 L4 和 L5 神经根（如圆圈表）。（E.a）右旁正中三浦状切面查看神经根的正常位置（如圆圈表）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 平仅数成像查看「双轨征」（如圆圈表）

延伸选读

袖骶部神经根共同肥胖是一种病理变异，较罕有，临床表现复杂，依赖特异性，该疾病本身不一定出新现临床副作用，只有当变异的神经根所处椎间盘突出新或椎管陡峭使之受压才会产生副作用，所以袖骶部神经根共同肥胖并非是遭受本病的肇因，而是病理基础。

由于肥胖神经根体积较大、回头行精神状态或其相对分开所以间歇性的袖椎间盘突出新或椎管中央、肩部陡峭方可产生较比较严重的神经根妨碍，表现出新明显的副作用、病因。因神经根是从和回头行精神状态等病理变异，椎间盘突出新或侧隐窝陡峭等虽然局限在外侧一个椎间，但临床副作用通常表现为多根神经根受妨碍，各受累神经根妨碍程度又可合于不一，导致临床上神经根副作用的大众化、多变性。

影象学目前 MRI 可在轴位、三浦状为及冠状位三个断面展示神经根，为无创核对，其病患神经根肥胖有很大优势，尤其是 MRI 冠状位与肥胖神经根对称一致，能在同一对称上恰当、清晰地揭示肥胖神经根的更早、回头行、长度及直径等，是仔细观察肥胖神经根的最佳对称，近几年文献报道称 MRI 尤其是冠状位 MRI 是病患神经根肥胖的金标准。

该病放射治疗上主要采用切除放射治疗。

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编辑： 冷婷